NCCN 乳腺癌临床实践指南2020.1版 (2)

 星期三                   

           2020年2月5日      

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乳腺癌临床实践指南

目录

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接受术前全身治疗的可手术乳腺癌

（BINV 11～13）

BINV-11

接受术前全身治疗之前的检查

英文版

中文版

脚注：

a.关于帮助老年肿瘤患者进行最佳评估和管理的工具，参见《NCCN老年人肿瘤指南》。

b.指南专家组支持所有浸润性和非浸润性乳腺癌的病理报告都遵循美国病理学家协会颁布的草案。http://www.cap.org。

c.见“生物标志物检测原则（BINV-A）”。

d.关于风险定义的标准，参见《NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢》。

e.见“生育能力和节育问题（BINV-C）”。

f.见《NCCN心理痛苦管理指南》。

g.对于没有症状的早期乳腺癌，不推荐常规行全身分期。

h.如果进行了FDG PET/CT检查并在PET和CT部分均清楚地指示骨转移，则有可能不需要再行骨扫描或氟化钠PET/CT。

i.FDG PET/CT可在行诊断性CT检查的同时进行。临床I、II期或可手术的III期乳腺癌的分期并没有指征行PET或PET/CT扫描。FDG PET/CT最有助于标准分期检查难以判断或者存在疑问时的协助诊断（特别是对于局部晚期或转移性乳腺癌患者）。

j.FDG PET/CT联合常规的分期检查方法，有可能检测出局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑的区域淋巴结转移和/或远处转移。

k.乳腺MRI可能有助于表征腋窝和/或内乳淋巴结转移性疾病。参见乳腺专用MRI检查原则（BINV-B）。

uu.见“术前系统性治疗原则（BINV-M）”。

vv.在腋窝淋巴结取样时，应放置夹子或进行染色标记，以用来核实活检阳性的淋巴结在根治性手术时已经被清除。

BINV-12

接受术前全身治疗之前的乳房和腋窝评估

英文版

中文版

脚注：

rr.见“术前/辅助治疗方案（BINV-L）”。

uu.见“术前系统性治疗原则（BINV-M）”。

ww.如果淋巴结状态的确定会影响手术和/或系统性治疗的选择，可考虑在术前系统性治疗之前进行前哨淋巴结活检。

BINV-13

术前全身治疗后的手术治疗和辅助治疗

英文版

中文版

脚注：

l.见“外科腋窝分期（BINV-D）”。

p.见“术后乳房重建原则（BINV-H）”。

r.见“放疗原则（BINV-I）”。

uu.见“术前系统性治疗原则（BINV-M）”。

xx.乳房内肿瘤或区域淋巴结对术前全身治疗的疗效难于进行准确评估，评估内容应包括初始肿瘤分期时的体格检查和影像学检查（钼靶和/或乳腺超声和/或乳腺MRI）的异常表现。术前影像学检查方法的选择应由多学科小组来决定。

yy.如果术前未完成，请完成先前计划的化疗方案疗程。

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无法手术或局部晚期的非炎性乳腺癌

（BINV-14,15）

BINV-14

接受术前全身治疗后行局部-区域淋巴结治疗

英文版

中文版

脚注：

l.见“外科腋窝分期（BINV-D）”。

p.见“术后乳房重建原则（BINV-H）”。

r.见“放疗原则（BINV-I）”。

uu.见“术前系统性治疗原则（BINV-M）”。

xx.乳房内肿瘤或区域淋巴结对术前全身治疗的疗效难于进行准确评估，评估内容应包括初始肿瘤分期时的体格检查和影像学检查（钼靶和/或乳腺超声和/或乳腺MRI）的异常表现。术前影像学检查方法的选择应由多学科小组来决定。

yy.如果术前未完成，请完成先前计划的化疗方案疗程。

zz.对于皮肤和/或胸壁受累的患者（T4，非炎性乳癌），在接受术前系统性治疗前，可基于多学科评估局部复发的风险，对一些经过严格筛选的患者行保乳手术。除了保乳手术的一般禁忌(见BINV-G)外，保乳手术的排除标准包括：接受术前全身治疗前诊断为炎性（T4d）乳癌的患者和接受术前全身治疗后皮肤受累病灶未完全缓解的患者。

BINV-15

接受过术前全身治疗后的术后辅助治疗

英文版

中文版

脚注：

ff.采用化疗和内分泌治疗联合方案行辅助治疗时应按照先化疗后内分泌治疗的顺序进行。现有数据表明，内分泌治疗加序贯或同步放疗是可以接受的。见“辅助内分泌治疗（BINV-K）”和“术前/辅助治疗方案（BINV-L）”。

bbb.对于HR阳性,HER-2阳性并且认为有高复发风险的乳腺癌患者，在接受含曲妥珠单抗方案的辅助治疗后，可考虑予来那替尼（neratinib）延长辅助治疗。对曾接受过帕妥珠单抗或曲妥珠单抗抗体-药物偶联物（ado-trastuzumab emtansine）治疗的患者，接受来那替尼延长辅助治疗的益处或毒性尚不清楚。

ccc.如果有指征行HER2靶向治疗和/或内分泌治疗，则可以与放射治疗同步施行。如果有使用卡培他滨的指征，口服卡培他滨应在放疗完成后进行。

END

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